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メタルフリーインプラントについての最新情報 本間 憲章医療法人本間歯科理事長 メタルフリー歯科を患者に推奨する時に、一番問題になったのは、インプラントであろう。現在我が国で、インプラントと言えば、歯科医は誰しもがチタン製インプラントであると認識している。そしてチタンはアレルギーがない、少ないとされてきた。しかし、近年チタンもアレルギーを発症するという報告が国内でもなされて、当時その論文の内容に、私自身驚いたのである。そうだやはりチタンも金属であったのだと思い知らされた。そして大きな時代の変化が起こる気がしたのである。そこで世界に目を向けてみると、メタルフリーインプラントが存在していた。多くはベンチャー企業であるため、大企業に成長した既存のチタン製インプラントメーカーの陰に隠れている。更に、セラミックはその製造方法により強度に各社バラツキがあり、消えてゆくメーカーもある。その中でもスイス製セラミックインプラント（ジルコニア製）に、近年充分信頼にたるものが存在する。既にEUやFDAの認可を取得し、欧米では一部の歯科医に支持を得て、確実に実績を上げているのだ。 私も臨床に応用し、既に5年が経過し、金属アレルギーの患者、又それを危倶する患者に大変喜ばれている。私は昨年この学術大会で、その紹介をさせて頂いた。今回はその続編ともいうべき内容である。更に今年、フロリダで行われた第1回国際セラミックインプラント学会で得た内容・情報も報告したいと思う。 もはやマスコミ等で報道された金属アレルギーの問題は、国民に様々な不安を抱かせつつある。もし既存のインプラントを薦めた患者に、「金属アレルギーの心配はないのか」と質問を受けたら、大丈夫ですとは、言っていられない時代になった事を認識してほしい。私はチタン製インプラントを否定するのではない。そのような患者に選択肢として、セラミックインプラントの存在を教示できるようになってほしいと感じるのである。 私はガソリンエンジン車から電気自動車又は水素エネルギー車の流れの変化のように、歯科インプラントの世界でも、大きな時代の変化が起こるような気がするのである。それは金属アレルギーを知れば、患者が求めるものは何かという事を、長年の町医者生活から直感しているからに他ならない。
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ランチョンセミナー
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レジン系材料の接着とメタルフリー修復への新たな提案
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| 略 歴
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| 2007年 | 創価大学大学院工学研究科 生命情報工学専攻卒業 | |
| 2007年～現在 | 株式会社トクヤマデンタルつくば研究所 | |
メタルフリー修復における素材選択とソリューションについて
古川 進
デンツプライ三金株式会社営業企画本部
デジタルソリューショングループ
| 略 歴
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| 1981年 | 東邦歯科技工専門学校 卒業 | |
| 1983年 | 東邦歯科技工専門学校 鋳造床科卒業 | |
| 1991年 | 三金工業株式会社 | |
| 2010年 | 株式会社 三金ラボラトリー | |
| 2014年 | デンツプライ三金株式会社 | |
シンポジウム II
審美修復：直接法か間接法か
田上 順次
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科う蝕制御学分野
審美修復材料として、コンポジットレジン材料とセラミックス材料が広く用いられてきたが、近年ジルコニアも急速に普及している。ジルコニアもセラミックスも間接法修復材料であるが、コンポジットレジンに関しては、直接法と間接法という選択肢がある。一般論として間接法では、形態の回復が容易で、大型の修復に適するということが利点として挙げられている。しかしながら、大型の修復でも形態の回復が可能でさえあれば、患者にとって直接法の方が良いことは当然である。ジルコニアなど機械的強度に優れた素材は、直接法で用いることは不可能である。どうしてもこのような素材による修復が必要な状況では、当然間接法が選択されることになる。材料の選択に際しては、術者の考え方によるところが最も大きいので、どちらが良いとか優れているとかという問題ではなくなってきていると思われる。近年、直接法による大型のコンポジットレジンの修復を積極的に行う臨床家が増えてきているのは、材料の進歩により、審美性や強度に優れた材料が開発されたこと、そしてそれらを直接法で行うための手法や器具が開発されてきたことによる。
こうした材料や手法の違いが注目を集めているが、歯の修復処置にも低侵襲という概念が適用されるようになると、間接法よりも直接法が優先されるのは当然の流れである。修復物の寿命を考える際にも、材料の物性が議論されることが多いが、修復物を歯と材料の複合体と考えれば、残存歯質の量や、歯自体の寿命を考えた修復という視点が必要ではないだろうか。
以上のような考察を展開するには現在のところ、残念ながらエビデンスは極めて希薄である。演者の臨床では、直接法を中心に考えている。それは、歯質保存的で非侵襲的な処置が可能であることが一番の理由である。そのためには、臨床家として直接法で少しでも高品質別参復を、少しでも短い時間で提供できるような工夫と技術の向上が必要である。さらに重要姻由として、1回で治療が完了することが患者にとっては非常に喜ばれるという、極めて単純かつ根源的綿実である。我々の常識が、患者にとっては決して好ましいものばかりでかことを今一度考えることも必要ではないだろうか。臼歯の修復が金属があたり前であった時代に、それは患者があきらめて受け入れていたもので、決して喜んで受け入れていたものではなかったのと同じである。
| 略 歴
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| 1980年 | 東京医科歯科大学歯学部卒業 | |
| 1984年 | 同大学院修了（歯学博士 | |
| 1994年 | 奥羽大学教授 | |
| 1995年 | 東京医科歯科大学教授 | |
| 2000年 | 同大学院教授 | |
| 2005年 | 同歯学部長（2014年まで） | |
| 2014年 | 同理事・副学長 | |
コンポジットレジンを用いた修復テクニックの実際
宮崎 真至
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
最近の接着システム開発において、各メーカーは操作ステップを省略する方向に製品開発のターゲットを絞るようになった。すなわち、より少ない臨床操作ステップで、高い初期接着強さとともに安定した接着耐久性を獲得し、さらに齢蝕反応象牙質に対しても健全象牙質のそれと同等の接着性を示すことである。今日市販されている接着システムとしの主流は、エッチング、プライミングそしてボンディング材の機能をすべて併せ持った接着材として、Single－Step Self-etch system 製品が開発、臨床応用されている。
光重合型レジンは、とくに可視光線重合型レジンの開発以来、その操作性が簡便であるという理由から、修復処置の主流となっている。マトリックスレジンのモノマー組成はレジンペーストの操作性、光の屈折率・吸水性あるいは重合収縮などに影響をおよぼすことから、各メーカーともフィラーとの最適な混合比でペーストの調整を行う努力をしている。光重合型コンポジットレジンの色調適合性は、コンポジットレジンの半透明性ぉよび重合不均一性が重要な役割をはたしている・半透明材料の見え方の特徴としては修復物からの各反射光が複雑に関与している。すなわち、コンポジットレジンに入射した光は、反射光として視覚として認識される。すなわち、鏡面反射光、表面、層内および背景からの拡散反射光が絡み合い透明性に変化を付ける。最近では、ペーストの流れを重要視したフロアブルレジンが多数市販され、くさび状欠損や咬合面小窩裂溝参復に留まらず、臼歯部の大型窩洞修復に用いることが可能となっている。
これらの修復システムを用いて、審美性の高い修復をレイヤリンリングテクニックによって行うためには、対象となる歯の色ならびに解剖学的形態を観察する。歯の色調を視覚的に捉えるにあたっては、これをさらにhue（color；色調）、Chroma（intensity of color；色相）そしてvalue（brightness of color；明度）とに分けて考える必要がある．光重合型レジンの充填に際しては・これが歯質と同様な色調を有しながらも半透明性であるという特性から、材料表面、内部および背景からの反射光の影響も十分に考慮する必要がある。また、レイヤリング時の各レジン層間の接着性あるいは気泡の巻き込みなどに注意するとともに、丁寧な形態修正および最終研磨によって、機能的審美性修復が可能となる。
本講演では、大きな話題となっているコンポジットレジンを用いた歯冠修復について、接着性レジンに関する基礎的事項ならびにその臨床応用テクニックについて、「接着」と「審美」とをキーワードとして解説を加える予定である。講演では審美性の高いレ歯冠修復に必要な理論と実践を、バランスよく理解できることを主眼として構成する予定であり、臨床に反映できる知識とテクニックが必ず身につくことを到達目標とし、明日からの臨床に役立つヒントをお伝えする予定である。
| 略 歴
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| 昭和62年 | 日本大学歯学部卒業 | |
| 平成 3年 | 日本大学大学院修了，博士（歯学） | |
| 平成 3年 | 日本大学助手（歯学部保存学教室修復学講座） | |
| 平成 6年 | 米国インディアナ州立大学歯学部留学（平成8年まで） | |
| 平成15年 | 日本大学講師（歯学部保存字数室修復学講座） | |
| 平成173年 | 日本大学教授（歯学部保存学教室修復学講座） | |
| 平成26年 | 日本大学歯学部付属歯科病院長 | |
| 現在に至る | ||
CAD／CAMテクノロジーを用いた審美修復治療の現状
末瀬 一彦
大阪歯科大学歯科審美学室
医療においてデジタル技術は革新的な役割を担い、健康福祉の増進や疾痛の治療に偉大な貢献がなされてきた。歯科医療においてもデジタルイノベーションは単なる歯科医療技術の向上だけでなく、歯科医療のワークフローを根本的に変化させつつある。たとえばインプラント治療は欠損修復法の一つとして安全で、安心して国民に提供できるようになったのは診査・診断から埋入、上部構造の製作に至る一連のプロセスにデジタル化が取り込まれたからであり、さらに日々の診療において患者の情報管理にデジタル化なくしてあり得ない状況である。デジタル化によって、患者サイドでは侵襲の少ない治療が可能であり、治療時間が短縮され、安全、安心な治療を受診でき、治療費においても適正な価格になっていくであろう。歯科医師サイドにおいては、診断力がアップし、治療に対するストレスが軽減され、治療効果の予知性も向上する。さらに歯科技工サイドにおいては、作業環境が改善され、生産性が向上し、高品質な補綴装置を安定的に供給することができる。
歯科医療におけるデジタル化のなかでも最も注目すべきはCAD／CAMテクノロジーの導入であろう。欧米において1970年代後半から、日本においても1980年代後半からCAD／CAMシステムを歯科医療領域に応用する研究がすすめられ、スキャナーやCADソフトの開発が行われてきた。使用材料としても生体親和性が高いことが示されているものの従来の鋳造法では製作が煩雑、あるいは不可能なチタンやジルコニアが適用できるようになり、ますます歯科医療における貢献が評価されるようになってきた。特に近年、口腔内の修復物に多用されてきた金属に対して貴金属の高騰、歯質や歯肉の変色、歯根破折、天然歯色再現の困難さ、金属アレルギーなどが指摘され、メタルフリー修復への期待が高まっている。CAD／CAMシステムでは精製された素材の特性をそのまま活かすことができ、セラミックスやハイブリッド型コンポジットレジンの高品質高機能な特性を発揮することが可能である。
平成26年の医療保険改正に伴い「CAD／CAM冠」が導入されたことは保険診療としては画期的なことであり、将来の脱金属に対する助走であると考えられる。現在は小臼歯の全部被覆冠のみに適用されるが、支台歯形成や接着操作などの基本的術式を遵守し、大事に育てたいものである。また、セラミック系材料の開発も急速に進展し、長石系、リチウム2ケイ酸系、リューサイト系、ガラス含浸系などの従来のセラミックスが強化されたブロックやディスクの開発とともに、CAD／CAMシステムでしか取り扱えないジルコニアも高強度、高透光性の特性を有する素材が開発され、口腔内の環境に合わせて安定的に供給できる。このようにメタルフリー修復が多くの症例で適用されるようになり、国民に安全、安心、信頼できる歯科医療を提供できるようになってきた。
| 略 歴
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| 1976年3月 | 大阪歯科大学卒業 | |
| 1980年3月 | 大阪歯科大学大学院修了 | |
| 1990年4月 | 大阪歯科大学 講師（歯科補綴学第2講座） | |
| 1997年4月 | 大阪歯科大学 客員教授 | |
| 1997年4月 | 大阪歯科大学歯科技工士専門学校 校長 | |
| 2006年4月 | 広島大学歯学部 非常勤講師 | |
| 2008年4月 | 大阪歯科大学歯科衛生士専門学校 校長 （兼務 ～2014） |
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| 2014年1月 | 大阪歯科大学歯科審美学室 専任教授 | |
| 学会 | ||
| 日本デジタル歯科学会 会長 日本医用歯科機器学会 会長 日本歯科審美学会 副会長 日本歯科技工学会 副会長 日本歯科医療哲理学会 常任理事 日本補綴歯科学会 医療問題検討委員会 |
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特別講演
デジタルが拓く審美補綴治療
三浦 宏之
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能保存学分野
近年、患者さんの審美的な要求やアレルギー回避等の観点から、メタルフリー修復に高い関心が集まっており、様々な高強度セラミックスの開発や接着術式の発展と相まって、すでに多くの臨床に取り入れられるようになってきました。メタルフリー修復については、従来型のオールセラミッククラウンでは強度的に不安を抱いている臨床家も多く、つい最近まで審美補綴においてもメタルボンドクラウンが多くの症例で使用されていました。
しかしながら、歯冠修復材料の改良により、高強度のアルミナ系材料が開発され、さらにCAD／CAM技術の応用により、より高強度なジルコニア系材料が歯科においても使用可能となり、オールセラミック修復装置の強度に対する信頼性も大きく向上するとともに、貴金属合金価格の高騰と相まって、ジルコニアを応用したオールセラミック修復がメタルボンドクラウンに取って代わるようになってきました。
生体親和性が高く、より高強度なジルコニアは、クラウンブリッジはもとより、インプラントのフィクスチャー、カスタムアバットメントにまで広く用いられています。
最近では、歯科においてもCAD／CAM、光学印象などのデジタル技術が盛んに導入され、クラウン、ブリッジ等の補綴装置の製作法も大きく変わろうとしています。今日、歯科医療の中で、CAD／CAMシステムの発展は驚くほどの進歩を遂げています。加工精度の向上により、適合の良い補綴装置を容易に作製することができるようになりました。CAD／CAMシステムを応用したジルコニアによるオールセラミック修復が行われるようになり、ブリッジを含めたメタルフリー修復による審美修復の可能性も大いに広がってきました。以前は夢の世界であった、CAD／CAMによる補綴装置の製作が、高精度で実現できるようになり、クラウン、ブリッジ等の補綴装置の製作法は、今から約半世紀前にバンドクラウンから鋳造冠に代わった昭和30年代に次ぐ、一大変革期を迎えようとしています。鋳造冠は適合が良く、強度が強いことから長くクラウンブリッジの中核をなしてきました。しかしながら溶けた金属が固まる時の結晶の偏析や鋳造欠陥を避けることができず、もともと金属が持っている優れた性質を100％保った修復装置を製作することはできませんでした。一方、CAD／CAMは工業的に均一に作られたブロックを削り出して修復装置を作製するために、材料が持つ本来の優れた物性をそのまま引き継いだ補綴装置を作ることができるという大きな利点があります。
そこで、本講演ではCAD／CAM、ジルコニアを用いたメタルフリーブリッジの臨床経過を整理しをがら、臨床的な観点からCAD／CAMを応用したメタルフリー修復の現状と将来の展望についてお話をさせていただきたいと思います。
| 略 歴
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| 1980年 | 東京医科歯科大学歯学部卒業 同歯科補綴学第2講座専攻生 |
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| 1982年 | 東京医科歯科大学大学院博士課程入学 | |
| 1986年 | 東京医科歯科大学大学院博士課程修了 同歯科補綴学第2講座医員 |
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| 1987年 | 東京医科歯科大学歯学部歯科補綴学第2講座助手 | |
| 1989年 | フンボルト財団研究奨学生としてドイツ連邦共 和国チュービンゲン大学補綴科留学 |
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| 1999年 | 東京医科歯科大学歯学部歯科補綴学第2講座教授 | |
| 2000年 | 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 摂食機能保存学分野教授 |
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| 2001年 | 東北大学歯学部非常勤講師 | |
| 2004年 | 徳島大学歯学部非常勤（～2007．3．） | |
| 2005年 | 米国ノースカDライナ大学客員教授（～2008）， 東京医科歯科大学歯学部附属歯科技工士学校 長（～2011．3．），東京工業大学非常勤講師 |
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| 2013年 | 九州大学非常勤講師 | |
| 学会および社会における活動 | ||
| 日本デジタルデンテイストリー学会副会長 日本顎口腔機能学会常任理事 日本接着歯学会理事 口腔病学会理事 日本先進インプラント医療学会理事 日本補綴歯科学会，日本歯科審美学会評議員 日本補綴歯科学会専門医，日本接着歯学会認定医 |
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企業による多数の展示ブースが設営され、最新の歯科医療器具や情報の展示がありました。
| 協賛団体・企業様 | |
| ■ 相田化学工業株式会社 | ■ Ivoclar Vivadent株式会社 |
| ■ エンパワーヘルスケア株式会社 | ■ 株式会社 杏友会 |
| ■ 株式会社ジーシー | ■ 株式会社松風 |
| ■ シロナデンタルシステムズ㈱ | ■ 株式会社スマートプラクティスジャパン |
| ■ スリーエムヘルスケア㈱ | ■ Z-Systems AG (スイス Z- System 社) |
| ■ 大信貿易株式会社 | ■ デンツプライ三金株式会社 |
| ■ 株式会社トクヤマデンタル | ■ パナソニックデンタル株式会社 |
| ■ ペントロンジャパン株式会社 | ■ 株式会社 モリタ |
| ■ 株式会社 ヨシダ | ■ 和田精密歯研株式会社 |
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日本メタルフリー歯科学会 2014 |